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手术室净化程序

发布日期:2019-10-17 作者:启航净化 点击:

在开始有关围手术期和侵入性手术区域的手术室净化清洁和消毒的任何讨论之前,应审查标准和建议。


围手术期注册护士协会(AORN)和医疗保健环境协会(AHE)的《医疗保健环境清洁实践指南》提出的建议是大多数机构在制定自己的计划和程序时使用的标准。


这些建议为环境服务(ES)负责人提供了一个框架,用于正确清洁和消毒外科手术室,手术室(OR)和侵入性过程设置。 

手术室净化

团队合作

应建立一个由围手术期负责人,感染预防员,ES负责人,传染病和设施人员组成的多学科小组,以制定清洁和消毒围手术期区域的准则。


该团队还应负责手术室设置中的质量管理,程序审查以及对法规标准的遵守情况。外科和侵入性手术区域的清洁和消毒是团队的一项工作,需要对流程进行一致的审查,以找出潜在的差距,开放式沟通和团队参与。 


根据AORN准则,首席围手术期注册护士对手术/侵入性手术区域的清洁负有最终责任。但是,ES领导者必须对AORN指南以及AHE指南有所了解,以促进建设性对话。 


这些知识将很好地为ES和外科团队服务,尤其是在讨论广泛的指导解释领域或进行流程改进更改时。 


多学科团队应制定责任矩阵,确定手术室设置中需要清洁和消毒的所有区域和设备。这应该包括区域,设备,负责该区域的人员,清洁频率和特别说明。在清洁屏幕,键盘和麻醉机等敏感设备之前,需要阅读制造商的说明。如果未严格遵循说明,许多制造商将使保修作废。清洁设备的人员也会有所不同,因此矩阵和制造商的说明至关重要。  


墙壁,天花板,候车室,休息室,办公室,储藏区,洗手间,更衣室,运输车,冰箱,制冰机,水龙头上的曝气器,洗眼器,气动管,加热/空调设备和类似物品应按照多学科团队制定的周期计划进行清洁。缺乏用于识别这些区域和设备的矩阵或清晰的文档会导致混乱或对OR设置中使用的关键和非关键项目进行不适当的消毒。


清洁和消毒程序应书面记录,易于获取并每年进行审查。正确编写的程序将制定操作指南并建立对员工的责任感。AHE的实践指南手册应作为资源来说明如何编写这些程序以及需要解决的问题。


建议将设备专用于手术区域,这意味着围手术期使用的所有工具和设备(包括清洁工具)都应保留在该区域内,以减少和防止其他区域交叉污染的可能性。在某些情况下,这并不是完全不可能的,例如使用新颖的消毒技术或需要在设施的其他区域使用其他昂贵的设备来证明购买的合理性。离开或进入手术室的任何设备均应在进入和退出时进行清洁和消毒。


不应在手术室使用喷雾剂和喷雾剂。清洁化学品和其他产品的雾化可能会对使用产品的工人造成健康风险,或者喷雾剂可能会落在意想不到的区域。优选倾倒,挤压或翻盖的瓶子。用于超细纤维擦拭布或一次性擦拭布的充电桶系统是将化学品输送到表面的其他可接受方式。不允许双浸入超细纤维拖把和布。两次浸渍会降解化学物质,并从用过的刮水器中污染它。需要经常更换刮水器,以确保适当的湿润并促进化学品的接触时间。 


执行清洁和消毒任务所需的工具和设备应带入房间,清洁时门应保持关闭状态。在清洁过程中进出手术室套件应保持最少。这有助于通过通风系统进行适当的空气交换,并防止清洁过程中微生物进入。


计划在每天使用完服务后,应对所有围手术区,包括公用工作区进行清洁和消毒。不使用的预定房间也应每24小时清洁一次,因为即使房间可能不用于程序,工作人员仍可能进入和离开房间以取回物品和设备或重新存放物品。如果没有预定使用手术室(例如,在周末关闭),则不必每24小时清洁一次。但是,重新开封第一个排定情况之前的潮湿除尘应该详尽而彻底。 


安全品质

在存在血液或体液的所有情况下,都必须考虑并采用美国职业安全与健康管理局的“血源性病原体”标准,在这种情况下很可能会发生这种情况。对所有清洁技术人员而言,正确使用个人防护设备(PPE)的教育(包括顺序穿戴和脱下)是至关重要的。所有学科的人员常常会误解以正确的顺序正确佩戴和放出个人防护装备,应经常对其进行检查和实践。


所有围手术期的清洁人员应接受有关适当程序,设备,化学药品选择/使用和安全的初步培训,持续教育和能力评估。尽管这看起来似乎很明显,但是由于繁忙的围手术期安排,许多机构都无法进行能力审查。审查至少需要每年进行一次,并且应结合观察,质量测量和保留教育信息。应包括以下培训内容:


监管合规审查;

对标牌,标签和颜色编码系统的讨论和解释;

接触控制计划;

职业接触讨论;

洗眼站的位置和使用;

个人防护装备的用途,目的,选择,处置和限制;

乙肝疫苗接种信息;

安全数据表的位置。

应建立并维护质量管理计划,以确保维护所有区域。合规指标应包括合规性,正确选择和使用化学品和设备,清洁和消毒程序以及不良事件报告。还可以通过三磷酸腺苷监测或荧光标记系统来加强观察,以根据结果根据需要进行额外的进修培训,以验证清洁和消毒的有效性。质量度量也应该是多学科的,以确保客观性和团队对结果的定向。 


请勿使用高级消毒剂清洁和消毒环境表面或非关键物品。应使用环境保护署(EPA)注册的结核杀菌剂(即中级消毒剂)对地板上方的所有表面和设备进行清洁和消毒,并采取适当的清洁和消毒程序。 


低浓度消毒剂可用于清洁和消毒手术环境之外的地板以及某些其他物品和区域。酒精不是EPA注册的消毒剂,因为它不能去除土壤。它也是高度易燃的并且存在安全隐患。某些基于传输的预防室可能需要多次清洁才能彻底处理该室。


有效实施基于传播的预防措施的房间,应使用EPA注册的杀结核消毒剂和设施确定的程序进行清洁和消毒。 


在存在或怀疑存在艰难梭菌的房间中,应使用EPA注册的杀菌剂,因为可能存在孢子,并且艰难梭菌孢子可在环境中生存长达五个月。


在一天的第一种情况下,应先用湿巾擦洗围手术区域的所有水平面。灰尘和碎屑沉积在水平表面上,灰尘中含有潜在有害的微生物。最初的湿纸巾用于清除自上次清洁和消毒以来可能已沉淀在表面上的颗粒。


多学科小组确定并商定的高接触性物品以及程序套件的明显脏污区域(包括墙壁)应在每个案例之间进行清洁和消毒。在距离手术台5英尺以内的箱子之间,如果明显可见,则地板应进行消毒。所有垃圾和脏的亚麻布应妥善处理,并从房间中取出。 


应根据设施程序使用适合于围手术期套件的EPA注册,设施认可的消毒剂来进行日末清洁。有几种可接受的日终清洁方法,每种方法都对围手术期类型有利有弊:


该周法涉及所有的不洁设备移动到房间的中间。然后对房间的周边进行清洁和消毒。最后,对房间中间的脏污设备进行清洁和消毒,然后移至干净的区域,直到对所有物品进行处理。

的分频在一半方法是另一种清洗处理。所有脏污的设备都移至房间脏污的一半。然后将空的一半消毒,将脏污的部分清洗干净并移到干净的一侧。持续进行直到所有物品都已消毒。

第三种方法是区域清洁法。套件中的项目由两名或更多技术人员分配。每种技术负责套件中的特定区域,物品和表面。对房间进行清洁和消毒后,团队将验证并记录所有物品均已处理。

无论使用哪种方法,AHE都建议坚持使用已确定的过程,以确保所有区域和设备均得到无遗漏的处理。 


所有亚麻布应尽量避免搅动,以防止微粒雾化。还应注意不要弄脏亚麻布和一次性窗帘,因为有时在这些物品中会发现尖锐的物体或工具。亚麻应远离身体,以防受伤或暴露。


废物的清除,处理和运输应遵守州和地方法规。通常,可以将不饱和或不沾有血液或体液的一次性物品放入非传染性废物容器中进行处理。血液或体液饱和或结块的物品应放在密闭,标签正确,防漏的容器中以便取出。传染性管制医疗废物(RMW)应存储在安全区域。 


储藏室应有地漏,可擦表面,适当的通风和适当的照明。应当审查州和地方法规,以获取有关围手术期区域和设施内RMW的运输和存储的信息。


如果存在确诊或怀疑的克雅氏病(CJD)病例,设施应采用特殊程序清洗手术室套件。建议使用次氯酸钠至五份水的溶液作为消毒剂,接触时间为30至60分钟。由于获得该长度的接触时间非常困难,因此必须进行多次连续处理。在可能的情况下,CJD患者应使用一次性工具,设备和用品。一些设施会进行演习以确保员工了解该过程。 


在重复使用或存储之前,应清洁和消毒清洁设备,以防止微生物的繁殖和交叉传播。在侵入性,程序方面的扫帚不鼓励使用如扫帚往往雾化灰尘和碎片,它们是难以用后消毒。地刮刀可以很好地用作扫帚的替代工具。


粘性垫子不应在手术室设置中常规使用,以防止感染,因为尚未证明粘性垫子可减少鞋子或设备上微生物的存在。这些垫子可有效去除可能正在进行施工或翻新的鞋子和设备的脏污。


有害生物控制计划对于减少侵扰的风险是必要的。包装材料不应放在侵入性物品区域,因为它们可能藏有昆虫或啮齿动物。良好的虫害综合管理系统将有助于防止侵扰,并减少对化学药品的使用需求。


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